このページをプリントアウトしてご使用下さい 　　　　　【年中無休２４時間受付】

【Code No】　　　【ご注文商品名】　　　　　　　　　　　　　【数量】　　　　　　　【単価 】 ************************************************************* 1. 2. 3. 4. 5. ************************************************************* 【お名前】　 ／　【ふりがな】 【ご住所】マンション名など略さず正確にお願いします 【電子メールアドレス】 【お電話番号／FAX】 【決済方法】 □代引き（配達時にお支払い、最も早く発送できます　手数料一律最低の\315） □前払い郵便振替（代金確認後発送） □前払い銀行振込（代金確認後発送　振込手数料はお客様ご負担にてお願いいたします） 【郵便番号】必ず7桁にてご記入願います □□□−□□□□ 【配達指定先ご住所】 （上記住所とことなる場合は、ご記入下さい） 【配達指定日】5日以上余裕をもってご指定ください （　　）月（　　）日（　　）曜 日 【ご希望時間帯の指定】 □午前中 □(12:00〜14:00)　　□(14:00〜16:00)　　□(16:00〜18:00) □(18:00〜20:00)　　□(20:00〜21:00) □指定無し 【配達に関する指示やご意見要望　ご要望】

〒419-0124　静岡県田方郡函南町塚本147-2　　やましょう酒店